早產(chǎn)兒出院后：科學(xué)追趕，對(duì)EUGR說(shuō)不！

                                                                          ――Jane Dickinson Carver博士專訪

　　面對(duì)全世界范圍都日益增高的早產(chǎn)兒發(fā)生率，全球新生兒營(yíng)養(yǎng)專家如何看待這些問(wèn)題？又會(huì)帶來(lái)什么樣的建議呢？日前，全球著名新生兒營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、 現(xiàn)任美國(guó)南佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科新生兒分部副教授的Jane D Carver博士出席了中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)在京舉辦的早產(chǎn)兒院外喂養(yǎng)對(duì)策學(xué)術(shù)論壇，帶來(lái)了她幾十年傾力研究的早產(chǎn)兒院內(nèi)院外營(yíng)養(yǎng)研究攻略。

早產(chǎn)兒面對(duì)三大生長(zhǎng)挑戰(zhàn)  必須進(jìn)行科學(xué)的追趕性成長(zhǎng)

　　Carver博士指出，隨著各國(guó)新生兒存活率不斷提高，如何給這些存活下來(lái)的早產(chǎn)兒提供更好的喂養(yǎng)已成為比提高存活率更為重要的問(wèn)題，也對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)更大的挑戰(zhàn)！

　　與足月兒相比，早產(chǎn)兒更容易面臨營(yíng)養(yǎng)缺乏以及宮外生長(zhǎng)遲緩（EUGR）的危險(xiǎn)，其中生長(zhǎng)障礙、骨礦物含量不足、神經(jīng)精神發(fā)育受限是早產(chǎn)兒出院后所面臨的最主要的“三大成長(zhǎng)挑戰(zhàn)”。Carver博士說(shuō)，“基本上出生以后一年到一年半之內(nèi)的時(shí)間，對(duì)早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育來(lái)說(shuō)非常重要。這個(gè)期間之內(nèi)應(yīng)該盡量努力，保證他們良好的生長(zhǎng)。很多研究證實(shí)，如果生后一年或兩年沒(méi)有實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)，早產(chǎn)兒就失去了追趕性生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，神經(jīng)以及體格發(fā)育可能需要面對(duì)更多問(wèn)題?！?/FONT>

  　如今，早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩（EUGR）已成為較為普遍的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為寶寶的生長(zhǎng)落后于正常生長(zhǎng)曲線，其中喂養(yǎng)不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)不足是原因之一。

出院后也是一個(gè)特殊階段  應(yīng)給予早產(chǎn)寶寶特殊配方喂養(yǎng)

　　對(duì)那些進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，Carver博士說(shuō)：“我們還是首先推薦早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但是要結(jié)合一些輔助方法保證其營(yíng)養(yǎng)。無(wú)論是住院期間還是出院后，對(duì)于某些早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，如果只使用母乳喂養(yǎng)很難滿足所需的營(yíng)養(yǎng)水平。在美國(guó)，我們建議媽媽在母乳當(dāng)中加母乳強(qiáng)化劑，在沒(méi)有母乳強(qiáng)化劑的地區(qū)，則應(yīng)使用出院后配方奶和母乳每日交替結(jié)合喂養(yǎng)?！?/FONT>

　　“而對(duì)那些無(wú)法母乳喂養(yǎng)或母乳不足的早產(chǎn)兒，我們會(huì)分住院期間和院外(出院后)不同時(shí)期，推薦早產(chǎn)兒使用不同的配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。如在住院期間應(yīng)給早產(chǎn)兒高營(yíng)養(yǎng)的配方，充分供給各類營(yíng)養(yǎng)，以幫助促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)；出院后，就需要給那些配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，提供營(yíng)養(yǎng)水平介于院內(nèi)和足月配方之間的早產(chǎn)兒出院后專用配方奶。”Carver博士強(qiáng)調(diào)，院內(nèi)配方、院外配方都是為了幫助早產(chǎn)兒在不同時(shí)期（院內(nèi)、院外）完成追趕性生長(zhǎng)， 而在出院后強(qiáng)調(diào)使用“院外配方”而不是延用“院內(nèi)配方”，目的在于防止由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生某些不良影響。談到早產(chǎn)兒出院后配方奶粉，Carver博士表示，這是美國(guó)最近十幾年來(lái)，在早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域一個(gè)較大的突破。

　　為什么早產(chǎn)兒出院后要用“院外配方”而不是普通足月配方呢？Carver博士介紹說(shuō)，
　　
　　普通足月配方奶在能量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等方面都不能更好的支持出院后早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)。此外，早產(chǎn)兒出院后可能還會(huì)面對(duì)一些疾病，這些情況都限制早產(chǎn)兒像正常嬰兒一樣攝取能量和營(yíng)養(yǎng)，也因?yàn)檫@些限制，美國(guó)已經(jīng)在最近十年來(lái)，普遍采用“院外專用配方”而不是普通足月配方了。

　　早產(chǎn)兒出院后配方奶應(yīng)根據(jù)每個(gè)早產(chǎn)兒出院時(shí)情況、個(gè)體發(fā)育情況來(lái)決定使用時(shí)間。Carver博士表示，小于34周出生的早產(chǎn)兒，建議使用早產(chǎn)兒院外配方奶到9—12個(gè)月。對(duì)于那些胎齡34~36周出生的早產(chǎn)兒，建議使用至其胎齡50周左右的時(shí)間。早產(chǎn)兒出院后，仍然需要在醫(yī)生監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下，定期進(jìn)行回訪以監(jiān)測(cè)其生長(zhǎng)發(fā)育速率，并根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)整喂養(yǎng)方案。

　　采訪的最后，Carver博士再次強(qiáng)調(diào)，早產(chǎn)兒是特殊人群，需要采取特殊的喂養(yǎng)策略，需要重視院內(nèi)院外不同的階段早產(chǎn)兒的不同需求。院外階段的喂養(yǎng)在很多國(guó)家尚未受到重視，在這個(gè)階段，一方面要確保營(yíng)養(yǎng)以保證實(shí)現(xiàn)科學(xué)的追趕性成長(zhǎng)，但是又要避免延用院內(nèi)配方所可能帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。早產(chǎn)兒出院后配方奶的推出，則為早產(chǎn)兒出院后提供了充足合理的營(yíng)養(yǎng)支持，是早產(chǎn)兒科學(xué)喂養(yǎng)領(lǐng)域非常重要的一步。

 

                                         Dr. Jane Dickinson Carver
                                         哲學(xué)博士、理學(xué)碩士、醫(yī)學(xué)博士

　　現(xiàn)任美國(guó)南佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科新生兒分部副教授。同時(shí)擔(dān)任美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ASPEN)、美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ANS)、美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、兒科研究協(xié)會(huì)、南方兒科研究協(xié)會(huì)委員，及國(guó)立、州立和大學(xué)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)委員會(huì)成員。從1981年起，卡爾文 JD博士在嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等方面開(kāi)展了大量學(xué)術(shù)研究，至今已發(fā)表了34篇文獻(xiàn)，59篇摘要，其中50篇在美國(guó)國(guó)內(nèi)和國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行演講。在營(yíng)養(yǎng)學(xué)，特別是嬰幼兒、早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)方面具有豐富的臨床研究經(jīng)驗(yàn)。

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